Eduardas Vaitkus : „Viena mirtis Jonavos ligoninėje”
Eduardas Vaitkus
VIENA MIRTIS Jonavos ligoninėje.
Du vertinimai.
SAM ekspertė LSMU anesteziologijos klinikos gydytoja Jurgita BORODIČIENĖ savo ekspertizėje dėl Jonavos ligoninėje mirusios moters rašo :
Pacientei XXX Jonavos ligoninėje
“buvo TINKAMAI suteikta medicininė pagalba.
Pacientei XXX tyrimų apimtis pakankama,
visi TYRIMAI ADEKVATŪS ir TIKSLINGI : instrumentiniai, kraujo klinikiniai, biochemijos ir krešumo ATLIKTI ir esant poreikiui PAKARTOTI bei ĮVERTINTI TEISINGAI.
Remiantis įrasais medicinineje dokumentacijoje, pacientei XXX stacionarizavimo metu buvo TINKAMAI suteikta medicininė pagalba.
Budintis Skubios pagalbos skyriuje gydytojas tinkamai
įvertino paciento būklę ir pagal tuo metu galiojancius įsakymus ir pandemijos metu nustatyta tvarka, stacionarizavo pacientę į Covid 19 skyrių.
Pacientei LAIKU ir TIKSLIAI nustatyta COVID 19 viruso sukelta liga ir jos KOMPLIKACIJOS , pagrista ir patvirtinta diagnozes: abipusè virusine pneumonija. ūmus kvèpavimo funkcijos nepakankamumas, ümus inkstų funkcijos nepakankamumas ir staiga jvykusi plaučių arterijos trombozé.
GYDYMAS skirtas ADEKVATUS, remiantis COVID 19 ligos gydymo gairémis bei LR sveikatos apsaugos ministro 2020 kovol6d jsakymu „Del vaikų ir suaugusiujų COVID 19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo aprašu* bei COVID 19 praktinemis gairémis ir slaugos rekomendacijomis skelbiamomis LR SAM.
Pacientes IŠTYRIMAS, DIAGNOSTIKA ir būkles STEBĖJIMAS bei KOREKCIJA atsiradus pokyčciams buvo NUOSEKLUS ir NEUŽDELSTAS.
Gaivinimas atliktas tinkamai, pagal Suaugusio žmogaus gaivinimo algoritmą.”
Eduardo VAITKAUS Ekspertinis vertinimas :
Gydytojo hematologo, habilituoto daktaro Eduardo Vaitkaus medicininė ekspertizė, atlikta įvertinus Jonavos ligoninėje gydytos pacientės XXX ligos istorijos duomenis, kurie buvo patvirtinti Jonavos ligoninės antspaudais, XXX foto nuotraukas padarytas Jonavos ligoninėje ir policijos tyrimo dėl XXX medicininių dokumentų klastojimo duomenimis.
1. Ligonė XXX 2020-12-16 buvo stacionarizuota į Jonavos ligoninę nustačius SARS virusą, tai yra, esant teigiamam PGR testui, ir kartu esant bakterinės infekcijos požymiams: CRB buvo padidėjęs 20 kartų daugiau negu viršutinė normos riba. Todėl Jonavos ligoninės gydytojai teisingai paskyrė antibiotikus nuo pirmos gydymo dienos.
2. Tačiau kartu su antibiotikais ligonei buvo iš karto paskirtas ir vaistas – hormonas gliukokortikoidas, deksametazonas. SAM ministro rekomendacijose (ne įsakyme) yra nurodyta, kad kai kuriais covid-19 atvejais galima skirti ir šį hormoną.
3. Gydytojas skiria vaistus konkrečiam ligoniui pagal individualią situaciją ir įvertindamas vaisto potencinę naudą ir potencinę žalą. Kadangi deksametazonas slopina organizmo imuninę sistemą, todėl jis yra tikslingas kai covid-19 (virusinės infekcijos) atveju imuninė sistema veikia per stipriai. Tačiau XXX atveju nebuvo jokių klinikinių duomenų, kad jos imuninė sistema veiktų per stipriai, ir tai sąlygotų per stiprią uždegiminę reakciją, kurią reiktų slopinti. Jonavos ligoninėje nebuvo atlikti laboratoriniai tyrimai, kurie būtų patvirtinę ligonės imuninės sistemos hiperreakciją. Taigi, nebuvo jokių patfiziologinių indikacijų skirti šį vaistą (deksmetazoną).
4. Deksametazono potenciali žala pasireiškia tuo, kad, susilpninęs (užslopinęs) imuninės sistemos reakciją, jis tuo skatina bakterinės infekcijos išplitimą. O XXX atveju jau stacionarizavimo pradžioje buvo akivaizdus bakterinis plaučių uždegimas. Taigi, deksametazono potenciali žala buvo labai didelė, o potencinė nauda labai abejotina.
5. Tačiau Jonavos gydytojai rėmėsi savo tikėjimu, bet ne objektyviais duomenimis ar laboratoriniais tyrimais, kad deksametazono paskyrimas XXX bus labiau naudingas negu žalingas. Tai buvo pirmoji gydytojų klaida.
6. 2020-12-21 paaiškėjo, kad bakterinė infekcija XXX išplito, nepaisant paskirtų antibiotikų. Tai parodė CRB testas, kuris padidėjo dar 15 kartų. Stacionarizavimo metu buvo padidėjęs 20 kartų ir gydymo pasekoje – padidėjo dar 15 kartų. Taigi, viso padidėjo 35 kartus.
7. Jonavos gydytojai teisingai suprato, kad paskirtas gydymas buvo neefektyvus. Tai buvo sąlygota tiek ir netinkamų antibiotikų paskyrimo, tiek ir deksametazono poveikio. Tokiais atvejais tikslinga paimti pasėlius, kad nustatyti bakterijų rūšį ir jos jautrumą antibiotikams. Tai yra nurodyta ir SAM ministro rekomendacijose covid-19 atveju.
8. Elementari medicininė praktika pasireiškia tuo, kad paėmus pasėlius yra nelaukiamas jų atsakymas, o iš karto (nedelsiant) paskiriami nauji antibiotikai (aklai). Antibakterinis gydymas koreguojamas, kai yra gaunami pasėlių rezultatai. Taip individualizuojamas gydymas ir neprarandamas laikas, neuždelsiama.
9. Jonavos ligoninės gydytojai pasėlių nepaėmė ir skyrė antibiotikus aklai, tai yra nežinodami, ar jie bus efektyvūs, ar ne. Gydytojai pasirėmė savo tikėjimu, kad nauji antibiotikai bus efektyvūs. Tai yra antroji klaida.
10. Trečioji klaida yra tame, kad 2020-12-21, tai yra, jau esant bakterinės infekcijos išplitimui, nebuvo nutrauktas deksametazono skyrimas. Šis vaistas buvo toliau tęsiamas, net nemažinant jo dozės. Taigi, akivaizdi priežastis plisti bakterinei infekcijai nebuvo panaikinta.
11. 2020-12-23 Jonavos gydytojas med įraše konstatavo, kad ligonės būklė dar pablogėjo (lyginant su 2020-12-21), bet nebuvo atlikti jokie papildomi tyrimai ir nebuvo koreguotas gydymas. Tai yra ketvirtoji medikų klaida.
12. 2020-12-24 XXX atsiuntė dukrai savo kojų nuotraukas, kuriose matosi masyvios abiejų kojų edemos (patinimai). Šis ypatingai svarbus medicininis požymis Jonavos ligoninės įrašuose niekur nebuvo pažymėtas. Šis požymis nurodo, kad jau 2020-12-23 buvo įvykę katastrofiniai pokyčiai XXX organizme, tai yra, aktyvavosi kraujo krešėjimo kaskada ir smulkiosiose kūno kraujagyslėse pradėjo formuotis trombai. Kaip taisyklė tokiais atvejais inkstai yra pažeidžiami pirmiausiai ir pasireiškia ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas. To pasekoje atsiranda patinimai. XXX kojų tinimas buvo toks masyvus, kad jo nematyti buvo neįmanoma. Tai reiškia, kad ligonė nebuvo gydytojo apžiūrėta, todėl akivaizdžiai išreikšti patinimai ir nebuvo pastebėti, nebuvo vertinti. Tai penktoji ir fatalinė (mirtina) gydytojų klaida, kurios pasekoje XXX ir mirė.
13. Šiuo atveju išgelbėti ligonį buvo galima tik skubiai perkėlus į Kauno klinikas ir skubiai pradėjus plazmos pakaitinę terapiją – pašalinus ligonio plazmą ir vietoje jos sulašinus sveiko žmogaus plazmą. Priklausomai nuo inkstų pakenkimo laipsnio, dar turėjo būti sprendžiamas ir hemodializės (dirbtinio inksto) procedūros klausimas. Joks konservatyvus gydymas šiuo atveju nėra efektyvus.Uždelsus gydymą, išgyventi praktiškai nebeįmanoma.
14. 2020-12-24 medicininiuose dokumentuose nėra jokio įrašo. Tai fatalinės klaidos tęsinys.
15. 2020-12-25. Kalėdos. 15:56 val gydytojas G. Ramanauskas aprašo, kad ligonės būklė labai sunki, bet nepaima jokių tyrimų. Nėra jokio įrašo apie labai dideles edemas kojose. Tai fatalinės (mirtinos) klaidos tęsinys. Akivaizdu, kad gydytojas padarė įrašą ligos istorijoje, bet neapžiūrėjo ligonės.
16. 2020-12-26 nėra jokio įrašo XXX medicininiuose dokumentuose. Tačiau naktį apie 22 valandą gydytojas G. Ramanauskas nurodo paimti XXX kraujo tyrimus ir 2020-12-27 00:32 val gaunamas patvirtinimas apie ūminį inkstų funkcijos nepakankamumą trombotinės trombocitopeninės purpuros pasekoje. Trombocitų skaičius sumažėjo nuo 247 (12-21) iki 125 (12-26), hemoglobinas krito nuo 133 (12-16 d) iki 121 (12-21 d) ir iki 102 (12-26 d).
17. Tai reiškia, kad ligonę būtina skubiai perkelti į Kauno klinikas, nes reikia nedelsiant pradėti plazmos pakaitinę terapiją ir hemodializę, siekiant išsaugoti ligonės gyvybę.
18. Tuo pat metu gaunamas atsakymas, kad natrio kiekis yra kritiškai žemas, tai yra mažiau kaip 125 mmol/l. Vien tik tai gali sąlygoti kardio-respiracinį distresą ir net komą. Kaip nurodo Europos inkstų ligų ekspertų grupė hiponatriemijos diagnostikos ir gydymo gairėse, buvo būtina skubiai, nedelsiant, atlikti 20 minučių trukmės NaCl infuziją, palaukti 40 minučių ir tada (viso po 60 minučių) pakartoti Natrio tyrimą, bei pagal jį spręsti tolesnio natrio korekcijos klausimą.
19. Tačiau Jonavos gydytojai nesiėmė jokių veiksmų.
20. Nėra jokių įrašų XXX medicininiuose dokumentuose ir 2020-12-27. Tai buvo finalinė fatalinės gydytojų klaidos dalis. XXX išgyventi nebegalėjo. Šis šansas buvo atimtas dėl Jonavos ligoninės medikų kaltės.
21. 2020-12-28 buvo toliau demonstruotas nusikalstamas delsimas. Buvo kartojami XXX tyrimai, nors tame nebuvo jokios prasmės. Bendras kraujo tyrimas paimtas tik 16:14 val., tai yra pusvalandis prieš mirtį.
22. Paėmus tyrimą dėl inkstų funkcijos nepakankamumo 11:46 val, jis buvo nuneštas iš ligoninės skyriaus į laboratoriją ištyrimui tik 13:07 val, o atsakymas gautas tik 16:37, tai yra klinikinės mirties metu.
23. Kitas tyrimas – paimtas 09:05 val, bet į laboratoriją ištyrimui nuneštas tik 13:07 val, tai yra po 4 valandų. Atsakymas gautas po 14 minučių, 13:21 val.
24. XXX 3 valandos prieš savo mirtį 2020-12-28 atsiuntė savo nuotrauką, kurioje matomos kraujo dėmės prie burnos. Apie tai nėra jokio įrašo medicininiuose dokumentuose.
25. Ligoninės dokumentuose nurodoma, kad ligonė mirė dėl plaučių arterijos tromboembolijos. Tačiau XXX ligos istorijoje nėra jokių objektyvių medicininių duomenų ir/ar tyrimų, kurie galėtų patvirtinti šią diagnozę. D-dimerto testas nerodo plaučių arterijos tromboembolijos, o nurodo kraujo kręšulio skaldymo produktus. D-dimero testas privalėjo būti padidintas dėl pokyčių inkstuose. Tai trombotinės trombocitopeninės purpuros požymis .
26. Jonavos ligoninė pakvietė pašalinį asmenį pasirašyti XXX mirties dokumentus ir įvykdė jo pageidavimą neatlikti ligonės skrodimo. Ir tuo pačiu Jonavos ligoninė nevykdė teisėto XXX motinos reikalavimo atlikti skrodimą.
27. Jonavos ligoninė akivaizdžiai sufalsifikavo 2020-12-25 medicininį įrašą, surašydama jame tyrimų duomenis, kurie buvo gauti tik 2020-12-27. Ši falsifikacija buvo reikalinga tam, kad būtų galima pabandyti pagrįsti pakeitimus gydytojo vaistų paskyrimuose, tai yra, įrašyti vaistus Lasiks bei Fraksiparinas kaip paskirtus XXX nuo 2020-12-25. Taip buvo padaryta dar viena falsifikacija. Tuo buvo bandoma imituoti XXX gydymą.
28. Buvo bandoma imituoti, kad pakeitus vieną kraujo krešėjimą mažinantį vaistą kitu, gal būt labiau efektyviu (fraksiparinu) , bus sumažintas inkstų funkcijos nepakankamumas dėl trombozės inkstų kraujagyslėse (glomeruluose).
29. Hematologiniu (kraujo ligų gydytojo) požiūriu yra akivaizdu, kad šiuo atveju fraksiparinas negalėjo nieko pakeisti.
30. Ūmaus inkstų funkcijos nepakankamumo atveju kartais (bet tik ne šiuo, kai yra formuojasi kraujo kręšuliai mikrokraujagyslėse inkstuose) gali būti vertingas šlapimą skatinantis vaistas Lasiks. Todėl Jonavos medikai atgaline tvarka ir įrašė jį į gydytojo vaistų paskyrimus – Lasiksas nuo 2020-12-25. Esmingai svarbu, kad šis vaistas buvo įrašytas XXX vaistų paskyrimuose po trijų vaistų, kurie buvo suleisti XXX mirties metu 2020-12-28. Taigi, nors vaistas Lasiksas buvo įrašytas gydytojo paskyrimuose kaip paskirtas nuo 2020-12-25 dienos , tačiau jis buvo įrašytas tik 2020-12-28, jau po ligonės mirties.
31. Būtina pažymėti, kad Jonavos ligoninės slaugytojos policijos apklausos metu paliudijo, kad tai ne jos pasirašė vaistų paskyrimo lape apie XXX suleistus vaistus. Nors jos dirbo skyriuje tomis dienomis.
32. Be to, XXX ligos istorijoje nėra jokių duomenų, koks buvo ir kaip buvo vertinamas Lasikso klinikinis efektas (jeigu jis buvo paskirtas 2020-12-25). Nėra jokių duomenų koks buvo šlapimo kiekis 2020-12-25 nuo 16 val iki 24 val, kodėl per šį trumpą laikotarpį reikėjo suleisti 2 vaisto ampules, o toliau – 2 ampules jau ne per 8 valandas, bet per 24 valandas (per parą), koks buvo paros šlapimo kiekis 2020-12-26 ir 2020-12-27 dieną ir kokia buvo valandinė diurezė. Juk be šių parametrų neįmanoma vertinti paskirto gydymo efektyvumo.
33. Galima pažymėti, kad XXX ligos istorijoje yra ir kitų falsifikavimo epizodų. Taip gydytojo įrašuose pažymima, kad ligonės temperatūra yra 38,8, bet temperatūros lape tą dieną temperatūra du kartus pažymėta 36,6. Kita vertus, kai temperatūros lape yra pažymėta 38,6, tai gydytojo įrašo apie tai nėra jokio.
34. Aš, Eduardas Vaitkus, turėdamas beveik 40 metų gydytojo darbo patirtį Kauno klinikose, turėdamas gydytojo hematologo licenziją (kraujo krešėjimo ligos), beveik 25 metus dėstydamas studentams klinikinę mediciną Medicinos Universitete (LSMU), įskaitant inkstų ligas, plaučių ligas, kraujo ligas, širdies ligas, o taip pat dėstydamas gydytojams terapeutams hematologiją, būdamas habilituotas medicinos mokslų daktaras (kardiologija), dirbęs profesoriaus pareigose LSMU ir 3 metus dirbęs Endokrinologijos institute (deksametazonas) išnagrinėjęs XXX medicininę dokumentaciją galiu konstatuoti, kad Jonavos medikai suprato savo fatalines klaidas padarytas XXX gydymo atveju ir stengėsi tas klaidas paslėpti tiek falsifikuodami med įrašus, tiek ir atsisakydami atlikti skrodimą, nors jis buvo galimas – PGR testas covid-19 jau buvo neigiamas. Neabejotina, kad XXX mirtis buvo sąlygota infekcinio susirgimo (ir virusinio, ir bakterinio), kuris komplikavosi trombotine trombocitopenine purpura ir nebuvo tinkamai gydomas dėl kritinių klaidų Jonavos ligoninėje, kurios buvo XXX mirtinos.
